王阿姨是福州郊区的一名农村妇女，今年70岁。平时身体健康，经常参加田间劳动，讲究家居整洁。8年前发现糖尿病，但她对此不以为然，很少到医院进行正规的检查治疗。
三个多月前家人突然发现王依姆性格和行为出现异常，最为明显的是记性一下子变差，做事情丢三落四，东西随处乱放，经常会手上抓着钥匙却四处寻找钥匙，下楼忘了关煤气、去菜场买菜走到楼下却不知道自己要干什么。还常常把电视遥控器放冰箱、鞋子放洗衣机里。
很快，他们又发现老人脾气也发生了很大的变化，原本活泼开朗、手脚麻利的她变得不爱说话、不爱出门，半夜还时常起床看电视，容易发脾气，常常怀疑孙子偷拿她的钱和物品，于是就到处藏匿私人物品，一旦找不到所需要的东西就大吵大闹，还经常出现走失。
半个月前家人才带王阿姨到福建省级机关医院神经内科就诊，林细康主任检查发现王依姆血压、脉搏等生命体征都正常，但表情淡漠、反应迟钝，不能正常应答，也无法配合检查。同时还发现老人口角右歪，左侧手脚轻度偏瘫和感觉减退。进一步查空腹血糖达16.3mmol/L，餐后两小时血糖达23mmol/L，尿糖+++。脑部磁共振检查显示右侧额叶、颞叶及岛叶均有脑梗死病灶。脑电图及事件相关电位也显示脑功能异常。根据王依姆的既往病史、就诊经过，体检发现口角右歪、左侧手脚轻度偏瘫和感觉减退及在短短的一个多月时间内出现迅速出现明显的记忆、计算等认知能力下降，伴随性格和行为的改变和精神异常，初步考虑是脑梗死引起的血管性痴呆。经过半个月时间的住院治疗和康复，病情有了较明显的好转。
什么是血管性痴呆？
血管性痴呆是痴呆的主要类型之一，是因中风后出现的以认知功能障碍为特征的痴呆综合征。随着医疗水平的提高，许多急性脑血管病都得到了及时而有效的救治，病人的生命得到了挽救，但却不可避免地留下了某些后遗症——或瘫或傻，甚至又瘫又傻！这种傻就是血管性痴呆。
中风之所以可怕，关键就在于中风后的这些后遗症。这种痴呆可以是大面积脑梗死或大容量脑出血引起，也可以由多发性小卒中引起。随着人口老龄化的加剧，血管性痴呆的发病率日渐增高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。据报道，我国VD的患病率为1.1%～3.0%，年发病率在5～9/1000人。年龄≥60岁的患者在中风后3个月大约有16%-26%出现痴呆。血管性痴呆发病比较急，家人常能够准确说出患者从什么时候开始“不对劲”，而病情的发展呈阶梯式进展，恶化起来更快更严重，这点有别于阿尔兹海默症、路易体痴呆等其它类型的痴呆。
血管性痴呆主要表现有：1、反应迟钝、记忆力下降，特别是对近期发生的事情忘性大；2、计算力下降，出去买菜不会算账；3、注意力不能集中；4、生活能力明显下降，不再能够胜任以往熟悉的工作和进行正常交往。5.出现精神症状，如表情淡漠、焦虑、抑郁及幻觉、妄想等。
如何防治血管性痴呆？
1 控制中风危险因素是血管性痴呆预防的根本方法
能够引起中风的危险因素有很多，有些危险因素如性别、种族、遗传等是无法改变的因素。而绝大部分如高血压、糖尿病、吸烟酗酒等危险因素是可以有效防治可以干预的。所以，及早控制中风的危险因素，一旦发生中风就积极治疗，对防止或减轻痴呆等中风后遗症的发生和发展，具有重要意义。
2 改善认知功能
血管性痴呆目前还没有特效治疗药物，胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀）、NMDA受体拮抗剂美金刚等对血管性痴呆患者的认知功能有改善作用，应该尽早使用。
3 其它
维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用；脑赋活剂如吡拉西坦、尼麦角林等有助于症状改善。
4 精神行为的治疗
血管性痴呆患者可出现抑郁、焦虑、幻觉、妄想、睡眠倒错、冲动攻击等精神行为异常。如程度较轻，应首选非药物治疗，包括心理疏导和劝慰、调整周围环境及行为治疗。如果症状较重或使患者及他人处于危险之中，则应进行相应的药物治疗，但需要使用哪种药物，要由医生根据患者病情具体而定。
家有痴呆老人，如何护理？
1.尽量保证患者生活坏境稳定
尽量保持患者生活环境、室内物品的恒定不变，必须改变的时候，要采取一个缓慢进展的方式。
2.注意生活环境安全
居室要宽敞、光线充足，室内无障碍，最好铺地毯。床铺要尽可能地低矮、柔软舒适，床边设置护栏，必要时还可酌情使用约束带，以防患者睡觉时坠床摔伤。平时应注意避免将危险物品随意摆放，以免发生意外。另外，对于痴呆病人，厨房是一个很危险的地方，他们可能会无意识地打开自来水，甚至开火、拿刀等，随时都有可能发生危险，所以一定要严防老年人进厨房，尤其是家里没有人照顾的时候。
3. 预防意外走失
外出一定要有人陪同，以免迷路。可以给老人佩戴手环，或把家庭地址和电话号码写成纸条，放到老人的口袋里。
4.多用脑，多运动
应保证每天进行一定的体力与脑力活动，以促进全身的血液循坏和新陈代谢、保持大脑的活力。每天进行阅读、学习、写作或思考,或进行一些如下棋、打牌等益智的游戏。剪纸、打字、转核桃等手工活动也是一种不错的选择。
来源：福建卫生报 记者陈静
举报/反馈
