大家好，我在张利兵，张医生现在开始讲课。
今天我们要讲的是。舌质辨证诊病，实际上呢，舌质辨证诊病里面包括有舌神辨证诊病，舌色辨证诊病，舌形辨证诊病。
舌神辨证诊病因为内容比较少，所以说今天可以把它讲完。至于舌色辨证诊病，实际上呢，里面有包括很多舌色。所以说呢，我们今天就会讲舌色辨证诊病里面的第一个，淡红舌。
我们呢会每天讲一个舌色，所以说呢，接下来我们会。每天都会看到实体的舌色。我们把舌色辨证讲完以后，接着我们讲舌形辨证诊病，包括舌态辨证诊病，所以说呢，在未来的20天，一个月可能都会围绕着，舌色、舌形、舌态每一个不同的色、形、态去展开去讲。
舌质辨证诊病。首先，我们要知道什么是舌质。舌质呢，我们又称“舌体”，是舌的肌肉、络脉组成。其中包括血管、神经等组织。望舌质主要观察舌神、舌色、舌形、舌态这四个方面的改变。以其证候之虚实，气血之盛衰。无论舌质如何改变。无外乎于神、色、形、态这四个改变的排列组合。
接下来我们看。舌神辨证诊病。舌神呢是整个生命活动现象的主宰，主要表现在舌质的荣枯和灵活等方面。荣舌就是润泽的意思。其次，有生气、有光彩。红润鲜明、运动灵敏，津液充足，生机勃勃的，都是有神的一个表现。
荣舌，如果说出现疾病，实际上呢，它是很容易就被治愈。我们呢把它也称为善候。枯舌就是枯萎的意思，提示无生气、无光彩、运动失灵、津液枯竭、死气沉沉，属于无神的一种表现。枯舌，如果说生病。很难治愈其病后呢属于恶候。
临床上呢，凡是舌色鲜红、明润，无论出现任何苔色，病情都属于较轻的一个表现，其预后良好。相反的，舌上面，没有血色，枯萎、暗淡。不管是有苔或者是无苔，都属于无神。其病多属于危重，预后凶险。
所以说，舌神的有无充分反映了脏腑、气血、津液之盛衰，关系到疾病预后的吉凶情况。另外呢，有无胃气也是判断舌有神或者是没有神的一个重要标志。有胃气者，则舌柔和灵活，无胃气者则舌干硬板。
接着我们再看舌色辨证诊病。舌色呢是指舌质的颜色，一般可以分为淡白、淡红、红、绛、紫、蓝、青等这几种。
实际上呢，我们可以分为两大类。淡红、红、绛是红色由浅淡至深浓的几个不同的一个档次。而紫、淡紫、蓝、青是红色成分逐渐减少。青色成分逐渐增多的几个不同的档次。
正常的舌色，多呈淡红状。这是由于舌为一肌性器官的缘故。胞质内含肌红蛋白、肌间结缔组织内含大量的毛细血管，血运相当丰富，其血色通过白色透明的舌黏膜面而形成淡红色。
当有病时，血液成分和浓度便有改变。或舌黏膜上皮出现增生、肥厚，或者是萎缩变薄，舌的色泽发生改变。所以说，除淡红舌为正常的舌色外，其余的都属于辨症诊病之颜色。
接下来呢，我们来讲舌色诊病里面的第一个舌像，淡红色。关于淡红舌，是指舌色白里透红，不深不浅，均匀适中，我们称他为淡红色。
淡红舌呢，是气血调和。提示心血充足，阳气布化均匀，胃气旺盛的一个表现。也就是说，淡红舌是正常人的舌质的颜色，但是呢？也有可能出现在病人身上。如果说病人出现淡红舌，这个时候呢，多为病邪刚刚侵入人体，病情较轻，或者是内伤轻病，尚未伤及气血阴阳和脏腑。或者是慢性疾病处于一种不严重的一个阶段。
如果说舌色大部分较淡白，个别部位呈现红色的改变，属于淡白夹红色，多属于虚火内动。
如果说淡红色，无苔，多为阴虚内热。如果说舌质娇嫩有齿痕，这个时候呢属于虚寒。如果说，淡红色与不同的苔色及苔质的厚、薄、燥、润结合起来一起分析的话，所引起来的病症就比较复杂。
但是呢，从大体来看。苔厚、黄或者是灰腻苔提示为有实热。如果说苔白滑提示痰饮寒湿。
如果说。苔白而松腐。厚如积粉，提湿痰湿、疫毒。如果说苔干者，提示津伤化燥。相反的苔湿者，提示为中寒加湿。
关于淡红舌呢，我们可以理解为正常舌色。如果说出现疾病，遇到淡红色，我们可以理解为病情较轻。但是呢，我们还是要通过舌色、舌形、舌态包括脉诊、包括问诊结合，根据病情而定，所以说。这个也在我们临床上是比较考医生的经验的。关于今天晚上的这一节课，我们就讲到这里。
好，现在我们开始讲解第一位朋友的舌头照片。
我们首先看舌上这张照片，大家呢可以把舌上这张照片呢，稍微放大一点点去看，首先我们看舌尖，舌尖呢是一个典型的一个心形。大家都知道。舌尖对应的是我们人体内的心和肺。
舌尖出现一个心形，也就是舌尖我们可以理解为好像少了一块肉一样的，成一个缺损的一个状态，我们可以理解为心气不足或者是肺气不足。舌尖的舌质不红也不淡，基本上偏于正常，但是呢有缺陷，所以说呢，我们可以判断有心气或者是肺气虚。
接着我们在看舌两旁边，舌两旁边呢，照片的左侧右侧有明显的齿痕舌。在我们的舌象群里面应该有，在我答疑群的群员或者是朋友，听过我答疑的朋友应该都知道。齿痕舌就是典型的脾虚。
脾在人体内是做什么作用的呢？它主要是运化，运化水湿。脾虚以后运化无力。体内就痰湿就比较重。人会出现乏力，便溏，会出现一个嗜睡。脾和胃属于表里关系，所以说脾运化无力直接会导致到胃的吸收功能。所以说我们通过齿痕舌我们就可以判断出，这位朋友应该是容易出现乏力，容易出现消化功能的一个减退。
舌两旁边的舌苔。不是很均匀，也就是说照片的左侧相比照片的右侧的舌边，明显的感觉到照片的左边舌苔要少一些。
接着我们再看舌中。舌中舌苔比正常的薄白苔要厚一点点，就说明有湿。当然了，也有可能和肾有关系，肾主水，然后肾在人的下焦，如果说肾阳不足，它也会导致水湿泛滥，所以说呢，我们要综合的去分析，但是呢，舌苔厚腻，在中焦对应的就是脾胃，所以说，脾虚，脾阳不足是肯定有的。
关于这个舌头照片我们舌根部。几乎看不到，但是呢，以我的经验推测，舌根部应该是和舌正中间的舌苔差不多，但是也有可能比舌正中间的舌苔要厚一些，因为舌中都是这样的厚腻，舌根部也有可能会更厚腻。
如果说。舌根部出现一个苔比较薄的话就非常不正常。为什么这样讲？因为肾在下焦，肾为先天之本，阳气之所在，所以说，有肾阳气在，他就不会出现舌苔这么腻，所以说呢，中间这么腻，我们只能判断下焦肾阳也出现了一个虚损，所以说下焦应该舌苔也比较厚腻。
接着我们再看整个舌面，整个舌形。我们不能说他大，但是我们可以说他舌体偏胖。胖，也能理解为脾肾阳虚，因为水湿内停，舌体它就会形成一个胖舌，或者是一个大舌。
至于舌正中间这一条裂纹呢，我们可以理解为胃阴虚。有的舌像呢，只是在舌苔上面有裂纹，他没有伸到舌体肌肉里面。但是呢这一个裂纹呢，基本上。舌苔上面已经完全的已经有裂纹了，舌的肌肉呢，也呈现有一部分，但是没有完全彻底的到舌体肌肉形成裂纹。
不管怎样，舌体出现裂纹。肯定是有阴虚，但是。裂纹呢对应的是脾胃虚，所以说呢，我们可以理解为胃阴虚。舌正中间裂纹偏上一点点，也就是靠近心肺区有一个凹陷。这个凹陷也充分的证实了我刚刚所说的心气和肺气有虚的一个表现。
其次呢，我们也可以理解为脾虚的一个表现，为什么这样说呢？因为脾主肌肉。稍微懂点医学常识的，属于中医爱好者的大家都知道，脾主运化，主肌肉，舌体也属于肌肉组成的，所以说舌体出现了一个凹陷，我们可以理解为脾它有一个运化失司、脾气虚的一个表现。
接着我们再看舌下这张照片。舌下这张照片呢。稍微放大一点点，我们再去看。舌系带，也就是舌根部到舌系带是严重的瘀堵。左侧并且出现了一个弯曲，肿胀，颜色是黑紫色，大家应该都看清楚了。黑紫色就是典型的血瘀。照片的左侧，也就是这位朋友的右侧，明显的血瘀，很严重，因为出现了一个肿胀，弯曲。其次呢，向纵深还在发展。不用多说，瘀血比较重。
所以说呢，这位朋友要注意，来月经的话，不用分说，100%的有血块，有血丝，有血渣。我们接着把照片继续放大，放大以后舌系带正中间靠两旁边。我们可以看得到，左侧右侧都有三三两两的小息肉结节。
这个就是由于痰湿聚集在一起折射到舌底下面来的。通过这一个微小的息肉结节，我们可以判断，这位朋友可能身体某一个部位已经有西医所说的肿瘤、增生、结节或者是肌瘤。我们中医叫他为癥瘕积聚、包块。
舌下舌质偏红，不用分说，肯定是有热。至于这个热是阴虚导致的虚热，还是湿热？这个具体我们要通过脉象或者是通过问诊。通过其他的诊法相结合，我们再去做判断。
我们不管他是阴虚导致的热还是湿热，一句话是有热。我们通过两张照片的鼻子下面的都可以看得到，热势还是比较强烈的。关于这位朋友的舌上舌下照片，我们就分析到这里。
我们总结就是这位朋友就是一个囊肿，肿瘤体质。囊肿肿瘤呢，它是由于痰湿、淤血聚集在一起而形成的。也就是说要治疗的话，就要健脾祛湿化痰，要疏肝理气，活血化瘀。
从这两个主体去辨证论治，其次把肾的阳气要补起来。至于有热，这个都是小问题。很快都可以把这个热是给治疗下来
好，我们接着来看第二位朋友的舌象。
首先我们看。舌上这张照片。舌上这张照片呢？舌尖不偏红，有点刺的红。舌尖偏红就说明有热。舌尖对应的是心和肺。听过我们答疑课或者是本群的舌象课的时候，稍微有点基础的，或者是说听过我讲课的，应该是都应该知道。上焦有热，一般的话会出现牙龈肿痛啊，或者是口舌生疮啊，会出现这么一些咽喉部的一些热症。
如果说热势严重的话。它会导致睡眠会出现一个不寐。为什么呢？因为热它容易扰这个心神，扰乱心神以后直接会导致人睡眠不好，所以说呢，我们这里也要稍微注意一下。但是通过这张照片去看呢，热是不是特别强烈。
接着我们再看舌旁边。舌两旁边呢，放大照片以后是看得到有齿痕，但是这个齿痕呢，就没有我们刚刚讲的那位朋友的明显。不管明显还是不明显，一句话，属于脾虚。舌两旁边除了有齿痕以外，其次呢，舌两旁边舌体呢是比较偏粗糙。
我们结合着整个舌体来看的话，这个粗糙偏于有湿。如果说粗糙舌苔比较偏干，那就是说明有热，热势比较强伤阴。但是，这个照片呢，我们看到的就是稍微有一点粗糙，但是舌体它是偏腻苔、滑苔，所以说呢，我们结合着整体去看的话，就是有湿邪盘踞在中焦或者是肝胆区，因为舌两旁边属于肝胆区。
接着我们再看舌中，刚刚我也说了，舌中的苔属于一个腻腐苔。腻苔是怎么样形成的呢，就是由于湿浊内蕴，阳气被遏制住。痰浊，痰饮停聚在舌面而形成的。厚腻苔呢多为湿浊，或者是痰饮，也有可能食积也会形成。
在这里呢腻苔，我个人偏向于脾虚湿困，阻滞气机。一句话，痰湿偏重，体内的气机不畅。如果说这位朋友口中发甜，那不用多说，肯定是脾胃湿热导致的，我们健脾、清湿热就可以了。
如果说单纯的脾虚运化无力，那我们就健脾去运化，助他去运化水湿。我们把照片稍微再放大一点，我们可以看这个舌苔，舌苔是典型的腻中偏腐，腐苔呢，一般的形成都属于阳热有余或者是这个痰湿内蕴、湿浊上犯而形成的。
接着我们再看舌根部，这张照片呢，我们可以看得到舌根部，比刚刚那位朋友拍的要好。这个舌根部呢，明显的和舌正中间是一样的腻苔，腐苔。舌根部对应的是肾区，所以说呢，不用多说，就是属于肾阳亏虚。
我们结合着中焦的痰湿和下焦的痰湿，实际上我们可以理解为就属于四个字，脾肾阳虚。如果说不健脾祛湿，温肾阳化痰湿的话，这一个舌苔会慢慢慢演变成黄腻苔，甚至会形成焦黄苔。因为湿瘀久以后会产生郁热。所以说呢，舌苔会慢慢的变成黄苔。也就是说，在腻苔的基础上有薄薄的一层黄苔。
接着我们再看舌下这张照片。
首先这张照片也拍的非常好，因为我们看的非常清晰，然后呢。舌底、舌根、舌尖，基本上我们都可以一览无余。
我们言归正传，继续讲舌下这张照片。首先呢，舌系带两旁边的主静脉有瘀堵。但是呢没有上一个那么严重。但是呢，左侧和右侧相比，也就是照片的左侧和照片的右侧去相比，照片的左侧是比照片的右侧要严重的一些。舌下的主静脉，左边明显的瘀堵，堵了一半，右侧呢，堵了1/3，偏多一点点。照片的左侧呢，明显的主静脉堵了以后，旁边有分支也出现了一个瘀堵，出现了肿胀，他还没有形成弯曲，据我估计下一步他就慢慢的就会出现一个弯曲了。而照片的右侧，虽然说，堵的长度没有照片左侧的那么长，但是它的旁边出现了一个蔓延肿胀。所以说呢，我们也不能够忽视。
接着我们再看主静脉旁边的两条白筋。这两条白筋呢，我们可以理解为它属于息肉。一般的息肉，它是呈点状，也就是说舌正中间舌系带我们可以看得到有很多小肉粒的增生，只是说主静脉上面附带的这一个，它呈片状，我们依然呢，可以理解为痰湿比较重。并且舌正中间旁开，全部都是偏白色的肉体像一层薄膜覆盖着这个底下。这一些呢？都是痰湿壅盛在体内的一个折射在舌下面的一个表现。
我们可以看一下舌尖，舌尖下面。小肉粒，小息肉，明显的有好多货。我用眼睛乍眼一看，都有六七个七八个。所以说呢，这位朋友呢，我们也要注意，痰湿。淤血。
照片的右侧，我们明显的看到舌体呢是偏红，我们可以理解为有肝火。通过舌上面舌苔偏燥舌下面舌体偏红。所以说我断言这位朋友应该是比较强势，为什么呢？有火呀，有火它就会出现一个脾气暴躁。因为火会促使他脾气暴躁，也就是我们所说的肝火。关于这位朋友的舌上舌下，我们就讲解完毕。
我们可以归纳一下。舌上我们可以理解为脾肾阳虚，上焦有热。所下呢有瘀血，有痰湿。这位朋友呢，我们可以理解为又是痰湿体质，又是瘀血体质，也是一个囊肿体质。这位朋友呢，要考虑心脏方面的一些问题。为什么这样讲呢？因为舌下瘀堵的有点小严重，直接会影响到西医所说的心脑血管疾病。在这里呢，我并非是危言耸听。如果说这位朋友出现疾病的话，也是我刚刚所说的脾、肾、肝火、痰湿瘀血相关的一些表现出来的一些症状。
我们下一节课再见。
